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第三十七章 眶下間隙感染（第1頁（yè））

　　一、病因

　　眶下間隙（）位於眼眶下方上頜（hé）骨前壁與麵（miàn）部表情肌之間。其上界為眶下（xià）緣，下界為上頜骨牙槽突，內界為鼻側緣，外界為顴界。間隙中有從眶下也穿出之（zhī）眶下神（shén）經、血管以及眶下淋巴結。此外尚有走行於（yú）肌（jī）間的內眥（zì）動脈、麵前靜脈及（jí）其與眼靜脈、眶下靜脈、麵深靜脈的交通支。

　　眶（kuàng）下間隙感染多來自（zì）頜尖牙及第一雙尖牙或上頜切牙的（de）根尖化膿性炎症或牙槽膿腫；此外可因上頜骨骨髓炎的（de）膿液穿破骨膜，或上（shàng）唇底（dǐ）部與鼻側的化膿性炎症擴散至眶下間隙。

　　二、早期症狀

　　眶下（xià）區腫脹範圍常波及內眥、眼瞼、顴部皮膚，腫脹區皮膚發紅、張力增大，眼（yǎn）瞼水（shuǐ）腫、瞼裂變窄、鼻唇溝消失。膿腫形（xíng）成後，眶下區可觸及波動感，口（kǒu）腔前庭齦溝處常有明顯腫脹、壓（yā）痛，極易（yì）捫得波動。少數可由此自行穿破，有膿液溢出。感染期由於腫脹及炎症激惹（rě）眶下神經，可引起程度不同的疼痛。

　　眶下間隙（xì）感染向上可向眶內直接擴（kuò）散，形成眶內蜂窩（wō）組織炎，亦可沿麵靜脈、內眥靜脈、眼靜脈向顱內擴散，並發海（hǎi）綿竇血栓（shuān）性靜脈炎。

　　三、疾病預防

　　積極治療頜尖牙及第一雙尖牙或上頜切牙的根尖化膿性炎症或牙槽膿（nóng）腫（zhǒng）；防止上頜骨（gǔ）骨髓炎的膿液穿破（pò）骨膜，或上唇底部與（yǔ）鼻側的化膿性炎症擴（kuò）散至（zhì）眶下間隙。

　　四、治療用藥

　　眶下間隙蜂窩組織炎階段可從局部外（wài）敷中藥（yào）及針對感染病灶牙的處理著手；一（yī）旦膿腫形成應及時作切開引流術（shù）。按低位引流原則常在（zài）口內上頜前牙及雙尖牙區口腔前庭（tíng）粘膜轉折處（chù）做切口；橫行切開粘骨膜達骨（gǔ）麵，用血管鉗向尖牙窩（wō）方（fāng）向分離膿腫（zhǒng），使膿液充分引流，生理鹽水衝洗膿腔，留置橡皮引流（liú）條。

　　五、檢查化驗

　　觸診（zhěn）、視診。結合實驗室檢查（chá）及臨床症狀以做出（chū）診斷。

　　六、鑒別診斷

　　詳細詢問病史，並結合臨床表現和解剖特點（diǎn）來分析感染來（lái）源，再配合實驗室檢查、穿刺及x線檢查等，不難作出正確診（zhěn）斷。

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