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第三十七章 眶下間隙感染（第1頁）

　　一、病因

　　眶下（xià）間（jiān）隙（）位於眼眶（kuàng）下方上頜骨前壁（bì）與麵部表情（qíng）肌之間。其上界為眶下緣（yuán），下界為上頜骨牙槽突，內界為鼻側緣，外界為顴界。間隙中（zhōng）有從眶下（xià）也穿出之眶下神經、血管以及（jí）眶下淋巴（bā）結。此外尚有走行於肌（jī）間的內眥（zì）動脈、麵前靜脈及其與眼靜（jìng）脈、眶下靜脈、麵深靜脈的交通支。

　　眶下間隙感染多來自頜尖（jiān）牙及第一雙尖（jiān）牙或上頜切牙的根尖化膿性炎症或（huò）牙槽膿腫；此外可因上頜骨骨髓炎的膿液穿破骨膜（mó），或上唇底部與鼻（bí）側的化膿性炎（yán）症擴（kuò）散至眶（kuàng）下間隙。

　　二、早期症狀

　　眶（kuàng）下區腫脹範圍常波及內眥、眼瞼、顴部皮膚（fū），腫脹區皮膚發紅、張力增大（dà），眼瞼水腫、瞼裂變窄、鼻唇溝消失。膿腫形成後，眶（kuàng）下區可觸及波動感，口腔前（qián）庭齦溝處常有明顯腫脹、壓痛，極易捫得波動（dòng）。少數可由（yóu）此自行穿破，有膿液溢出。感染期由於腫脹及炎症激惹眶（kuàng）下（xià）神經（jīng），可引（yǐn）起（qǐ）程度不同的疼痛。

　　眶（kuàng）下間隙感染向上可向眶內直接擴（kuò）散，形成眶內蜂窩組織炎，亦可沿麵靜脈、內眥靜脈、眼靜脈向顱（lú）內擴散，並發海綿竇（dòu）血栓性靜脈炎。

　　三、疾病（bìng）預防

　　積極（jí）治療頜尖（jiān）牙及第一（yī）雙（shuāng）尖牙或上頜切牙的根（gēn）尖化膿性炎症或牙槽膿腫；防止上頜（hé）骨骨髓炎（yán）的膿液穿破骨（gǔ）膜，或上唇底部與鼻側的化膿性炎症擴散（sàn）至眶下（xià）間隙。

　　四、治療用藥

　　眶下間隙蜂窩組織炎階段可從局部外敷中藥及針對感染病灶牙的處理著手；一旦膿（nóng）腫形成應及時作切開引流術（shù）。按低位引流原則常在口內上頜前牙及（jí）雙尖牙區口腔前（qián）庭粘膜轉折處做切口；橫行切開粘骨膜達骨麵，用血管鉗向尖牙（yá）窩方（fāng）向分離膿腫，使（shǐ）膿液充分引流，生理鹽水衝洗膿腔，留置橡皮引流條。

　　五、檢查化驗

　　觸診、視診。結合實驗室檢查及（jí）臨床症狀以做出診斷。

　　六、鑒別診斷

　　詳細詢問（wèn）病史，並結合臨床表現（xiàn）和解剖特點來（lái）分析感染來源，再配（pèi）合實驗室檢查、穿刺及x線檢查等，不難作出正確診斷。

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