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第三十七章 眶下間（jiān）隙感（gǎn）染（第1頁）

　　一、病因

　　眶下（xià）間隙（）位於眼眶下方上頜（hé）骨前壁與麵部（bù）表情肌之間。其上界為（wéi）眶下緣，下界為上頜骨牙槽突，內界為鼻側緣（yuán），外界為顴界。間隙中有從眶下也穿出之眶下神經、血管以及（jí）眶下淋巴結。此外（wài）尚有走行於肌間的內眥動脈、麵前靜脈及其與眼靜脈、眶下靜脈、麵深靜脈的交通支。

　　眶下間隙感（gǎn）染多來（lái）自頜尖（jiān）牙及第一（yī）雙尖（jiān）牙或上（shàng）頜切（qiē）牙的根尖化膿性炎症或牙槽膿腫；此外（wài）可因上頜（hé）骨骨（gǔ）髓（suǐ）炎的膿液穿破骨膜，或上唇（chún）底（dǐ）部與鼻側的（de）化膿性炎症擴散至眶下間隙。

　　二、早期症狀

　　眶下區腫脹範圍常波及內眥、眼瞼、顴部皮膚（fū），腫脹區皮膚發紅、張（zhāng）力增（zēng）大，眼（yǎn）瞼水腫（zhǒng）、瞼裂變窄、鼻唇溝消失。膿腫形成（chéng）後，眶下區可觸及波動感，口腔前庭齦溝處常有明顯腫脹、壓痛，極易（yì）捫得波動。少數（shù）可（kě）由此自行（háng）穿破，有膿液溢出。感染期由於腫脹（zhàng）及炎症激惹眶下神經，可引起程度（dù）不（bú）同的疼（téng）痛。

　　眶下間隙感染向上可向眶內直接擴散，形成眶內蜂窩組織炎，亦可沿麵靜脈、內眥靜脈、眼靜（jìng）脈向顱內擴散，並發海綿竇血栓性靜脈炎。

　　三、疾病預防

　　積極治療頜尖牙及第一雙尖牙或上頜切牙的根尖（jiān）化膿性炎症（zhèng）或牙槽膿腫；防止上頜骨骨髓炎的膿液穿破骨膜，或上唇底部與鼻側的化膿性炎症（zhèng）擴散至眶下間（jiān）隙（xì）。

　　四、治療用藥

　　眶下間隙蜂窩組織炎（yán）階段可（kě）從局部外敷中藥及針對感染病灶（zào）牙的處理著手；一旦膿腫形成應及時作（zuò）切開引流術。按低位引流（liú）原則常在（zài）口內（nèi）上頜前牙及雙尖牙區口腔前庭粘膜轉折處做切口；橫行切開粘骨膜達骨麵，用（yòng）血（xuè）管鉗向尖牙窩（wō）方向分離膿腫，使膿液充分引流（liú），生理鹽水衝洗膿腔，留置橡皮引流條。

　　五、檢查化驗

　　觸診（zhěn）、視診。結合實驗室檢查及臨床症（zhèng）狀以做出診斷（duàn）。

　　六、鑒別診（zhěn）斷

　　詳細詢問病史，並結合臨床表現和解剖特點來分析感染來源，再配（pèi）合實驗室檢查、穿刺及x線檢查等，不難作出正確診斷（duàn）。

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