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第二十章 頰間隙（xì）感染（rǎn）（第1頁）

　　一、病因

　　頰間隙（）有廣義狹（xiá）義之分。廣義的頰間隙係指位於頰部（bù）皮膚與頰粘膜之間的（de）間隙。其上界為顴骨下緣；下界為（wéi）下頜骨下緣；前界從顴骨下緣，經口角（jiǎo）至下頜骨（gǔ）下緣的（de）連線；後界淺麵相當於咬肌前緣；深麵為顴（quán）肌及翼下頜韌帶等結構。間隙內除含蜂窩組織、脂肪（fáng）組織（頰脂墊）外（wài），尚有麵神經、頰長（zhǎng）神經、頜外動脈、麵前靜脈通（tōng）過，以及還有頰淋（lín）巴結、頜上淋巴結等位於其中。狹（xiá）義的頰間隙係指咬肌與頰肌之間存在（zài）的一個（gè）狹小筋膜間隙，頰（jiá）脂墊（diàn）正位於（yú）其中，此間隙亦稱為咬頰間隙（xì）（-）。

　　頰間隙借血管、脂（zhī）肪結締組織與顳下間隙、顳間隙、咬肌間隙、翼頜間隙、眶下間隙相通（tōng）。

　　頰間隙感染可來源於上、下（xià）頜（hé）後（hòu）牙的根尖感染（rǎn）或牙槽膿腫，以及頰部皮膚損傷，頰粘膜潰瘍，頰或頜上（shàng）淋巴結（jié）的炎症。

　　二、早期症狀

　　1.病（bìng）史有急性化膿性智齒冠周炎，或上下頜磨（mó）牙急性根尖周炎（yán）史。

　　2.臨床表（biǎo）現（xiàn）當膿腫發生在頰粘膜與頰肌之間時，下頜或（huò）上頜磨（mó）牙區前庭溝紅腫，前庭溝變淺呈隆起伏，觸之劇痛，有波（bō）動感，穿（chuān）刺易抽出膿液，麵頰皮膚紅腫相對較輕。膿腫發生在（zài）皮（pí）膚（fū）與頰肌之間，特（tè）別是（shì）頰指（zhǐ）墊（diàn）全麵受到炎症累及時則（zé）麵頰皮膚紅腫嚴重（chóng）、皮膚腫脹發亮，炎性水腫擴散到頰間隙解剖周界以外，但是紅腫壓痛中心仍頰肌位置。局部穿刺可（kě）抽出膿液。患者發燒及白細胞（bāo）增高。

　　頰間隙的臨床特點取決於膿腫形（xíng）成的部位，在（zài）頰部皮下（xià）或粘膜下的膿腫，病程（chéng）進展緩慢，腫脹範圍較為局限。當感染波及頰脂墊時，則炎症發展（zhǎn）迅速，腫脹（zhàng）範圍（wéi）波及整個（gè）頰（jiá）部，並可（kě）向相通間隙擴散，形成多間隙感染。

　　三、疾（jí）病預防

　　積極治療來源於上、下頜（hé）後牙的根尖感染或牙槽膿腫（zhǒng），以及頰部皮膚損傷，頰粘膜潰瘍，頰（jiá）或（huò）頜上淋巴結的炎症。

　　四、治療用藥（yào）

　　膿腫形成後，應按膿腫部位決定由口（kǒu）內或從麵部（bù）作切開引流。口內切口應在膿腫低位，即口腔前庭、下頜齦頰溝處切開。頰部皮下膿腫可在膿腫淺表皮膚（fū）切開。廣泛頰間隙（xì）感染則（zé）應該從下頜骨下緣1～處作平行於下頜骨下緣的切口，從切開（kāi）的皮（pí）下向上潛（qián）行鈍分離至頰部膿腔內。應注意避免損傷頰部的麵（miàn）神經、腮腺導（dǎo）管及血管。

　　五、檢查化（huà）驗

　　血常（cháng）規檢查，白細胞升高。

　　局部穿刺可抽出膿液。

　　六、鑒別診斷（duàn）

　　詳細詢問（wèn）病史，並結合臨床表（biǎo）現和解剖特點來分析（xī）感染來源，再配合實驗室檢查、穿刺檢查等（děng），不難作出正確診斷。

　　七、常（cháng）用藥品

　　1.奇星喉康

　　2.欣洛維

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