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第三十七章 眶下間隙感染（第1頁）

　　一、病因

　　眶下間隙（）位於眼眶下方上（shàng）頜骨前壁與麵部表（biǎo）情肌之間。其上（shàng）界為眶下緣，下界為上頜骨牙槽突，內界為（wéi）鼻側緣（yuán），外界（jiè）為顴界。間隙中有從眶下也（yě）穿出之眶下神經、血管（guǎn）以及眶下淋巴結。此外尚（shàng）有走行於肌間的內眥動脈、麵前靜脈及其與眼靜脈、眶下靜脈、麵深靜脈的交通支。

　　眶下間隙感染（rǎn）多來自頜尖牙及第（dì）一雙（shuāng）尖牙或上頜切牙的根尖化膿性炎症或牙槽膿腫；此外可因上頜骨骨髓炎的膿液穿（chuān）破骨膜，或上唇底（dǐ）部與（yǔ）鼻側的（de）化膿（nóng）性炎症擴（kuò）散至眶下間隙。

　　二、早期（qī）症狀

　　眶下區腫脹範圍常（cháng）波及內眥、眼瞼、顴部皮（pí）膚，腫（zhǒng）脹區皮膚發紅、張力增大，眼瞼水腫、瞼裂變窄、鼻唇溝消失。膿腫形成後，眶下區可觸及（jí）波動感（gǎn），口腔前庭齦溝處（chù）常有明顯（xiǎn）腫脹、壓痛，極易捫得（dé）波動。少數可由此自行穿破，有膿液溢出。感染（rǎn）期由於腫脹及炎症激惹眶下神（shén）經，可引起程度不同的疼痛（tòng）。

　　眶下間隙感（gǎn）染向上可向眶內直接擴散，形（xíng）成眶內蜂窩（wō）組織炎，亦可沿麵（miàn）靜脈、內眥靜脈、眼（yǎn）靜脈向顱內（nèi）擴散，並發海綿竇（dòu）血栓性靜脈炎。

　　三、疾病預（yù）防

　　積極治療頜尖牙及第一雙尖牙或上（shàng）頜切牙的根尖化膿性炎症或牙槽膿（nóng）腫（zhǒng）；防止上（shàng）頜骨骨髓炎的膿液穿破骨膜，或上唇底部與鼻側的化膿（nóng）性炎（yán）症擴散至眶下間隙。

　　四、治療用藥（yào）

　　眶下間隙蜂窩組織炎階段可從局部外（wài）敷中藥及針（zhēn）對感（gǎn）染病灶（zào）牙的處（chù）理著手；一旦（dàn）膿腫形成應及時作切開引流術。按低位引流原（yuán）則常在口內上頜前牙及（jí）雙尖（jiān）牙區（qū）口腔前庭粘膜轉折處做切口；橫行切開粘骨膜達骨麵，用血管鉗向尖牙窩方向分離膿腫（zhǒng），使膿液充分引（yǐn）流，生理鹽水衝洗（xǐ）膿腔，留置橡皮引流條。

　　五、檢查化（huà）驗（yàn）

　　觸診、視診。結合實驗室檢（jiǎn）查及臨床症狀以做出診斷。

　　六、鑒別診斷

　　詳細詢問病史，並結合臨床表現和解剖（pōu）特點來分析（xī）感染來源，再配合實驗室檢查、穿刺及x線檢查等，不（bú）難作出正（zhèng）確診斷。

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