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第三十七章 眶下間隙感染（第1頁）

　　一、病（bìng）因

　　眶下間隙（）位於眼眶下方上頜骨（gǔ）前壁與麵部（bù）表情肌（jī）之間。其上界為眶下緣，下界為上（shàng）頜骨牙槽突，內界為鼻（bí）側（cè）緣，外界為顴界。間隙中有從眶下也（yě）穿出之眶下神（shén）經、血管（guǎn）以及眶（kuàng）下淋巴結。此（cǐ）外尚有走行於肌間的內（nèi）眥（zì）動脈、麵前靜脈及其與眼（yǎn）靜脈、眶下靜脈、麵深靜（jìng）脈的交通支。

　　眶下間隙（xì）感染多來自頜尖牙及（jí）第（dì）一雙尖牙或上頜切牙的根尖化膿性炎症或牙槽膿腫；此外（wài）可因上頜骨骨髓炎的膿液穿（chuān）破骨膜，或上唇底部（bù）與鼻（bí）側的化膿性炎症（zhèng）擴散至眶下間隙。

　　二、早期症狀

　　眶下區腫脹（zhàng）範圍常波及內眥、眼瞼、顴部皮膚，腫脹區皮膚發紅、張（zhāng）力增大，眼瞼水腫、瞼裂變窄、鼻唇溝消失。膿腫形成後（hòu），眶下區可觸及波動感，口腔前庭齦溝處常有明顯腫脹、壓痛，極易捫得（dé）波動。少數可由此自行穿破，有膿（nóng）液溢出。感染期由（yóu）於腫脹及炎症激惹眶下神經，可引起程度不（bú）同的疼痛。

　　眶下間隙感染向上可向眶內直接擴散，形成眶內蜂（fēng）窩組織炎，亦可（kě）沿麵靜脈、內眥（zì）靜脈、眼靜脈向顱內（nèi）擴散，並（bìng）發海（hǎi）綿竇血栓性靜脈（mò）炎。

　　三、疾病（bìng）預防（fáng）

　　積極治（zhì）療頜（hé）尖（jiān）牙及第一雙尖牙或上頜切牙的根尖化膿性炎症或牙槽膿腫；防止上頜骨骨髓炎的膿液穿破骨膜（mó），或上唇（chún）底部與鼻側的化（huà）膿（nóng）性炎症擴散（sàn）至眶下間隙。

　　四、治療用藥

　　眶下（xià）間隙蜂窩組織炎階（jiē）段（duàn）可（kě）從局部外敷中（zhōng）藥及針對感染病（bìng）灶牙的處理著手；一旦膿腫形成應及時作切開引流術。按低位引流原（yuán）則常在口內上頜前牙及雙尖牙區（qū）口腔前庭粘膜轉折處做切口；橫行切開粘骨膜（mó）達骨麵（miàn），用血管（guǎn）鉗（qián）向尖牙窩方向分離膿腫，使膿液充分引流，生理鹽水衝洗膿腔，留置橡皮引流條。

　　五、檢查（chá）化驗

　　觸診、視診。結合實驗室檢查及臨床（chuáng）症狀以做出診斷。

　　六、鑒別診斷

　　詳細詢問病史，並結合臨床表現和解剖特（tè）點來分析感染來源，再（zài）配合實（shí）驗室檢查、穿刺及x線檢查等，不難作出正確診斷。

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